Recentemente, a SulAmérica informou o cancelamento de 5,8 mil contratos por fraude entre 2023 e 2025, conforme divulgado pelo Valor Econômico.
Segundo a companhia, a maior parte das ocorrências envolve estabelecimentos médicos. O dado é relevante — e preocupante.
Fraudes estruturadas não impactam apenas contratos individuais. Elas afetam diretamente:
– A sinistralidade das carteiras
– A precificação atuarial
– Os índices de reajuste
– A sustentabilidade do sistema de saúde suplementar
Estamos diante de um cenário que exige mais do que auditoria tradicional. Exige:
* Inteligência médica aplicada
* Cruzamento técnico-documental qualificado
* Governança assistencial
* Compliance rigoroso
* Perícia médica independente
* Atuação preventiva e não apenas reativa
A fraude assistencial é um risco sistêmico. E risco sistêmico se enfrenta com estrutura, dados, técnica e ética. Na Lawmed, acompanhamos de perto essa evolução do mercado e reforçamos diariamente nosso compromisso com:
– Regulação técnica responsável
– Análise médica documental criteriosa
– Assistência técnica judicial qualificada
– Apoio às seguradoras na mitigação de riscos
Sustentabilidade no seguro saúde, além de um tema financeiro, é um compromisso institucional.
Seguimos atentos — e atuantes.
